Nuevo Enfoque Terapéutico en el Manejo de las Fracturas Expuestas.
Nuevo Enfoque Terapéutico en el Manejo de las Fracturas Expuestas.
 

 
Nuevo Enfoque Terapéutico en el Manejo de las Fracturas Expuestas.
Fractura Expuesta Grado III Tercio Superior Tibia
Alta y Evolución en Menos de 11 días.
Imagen
Fracturas Expuestas Grado III Tratadas con Irrigación Continua Monitorizada
Cuando una Fractura Expuesta Grado III tiene colgajos viables como para poder cerrarlos o afrontarlos en forma diferida luego de realizar una o varias Limpiezas Quirúrgicas y se pueda crear un ambiente cerrado para colocar el Sistema de Irrigación Continua y Monitorizarla, el resultado es sorprendente y rápido. El éxito está asegurado si en dicha monitorización se verifica que el Gram y Cultivo sean negativos. El antibiograma es un coadyuvante eficaz en el caso de resistencia bacteriana. La osteomielitis aguda no se desarrolla,y si ésta se presenta, se inactiva y desaparece en 48 horas, comprobándolo siempre en forma bacteriológica para evitar toda duda. Las Limpiezas Quirúrgicas deben ser hechas por cirujanos con experiencia a fin de que sean bien regladas, no permitiendo tejidos desvitalizads o necrosados, pues está demostrado hasta la saciedad que ningún antibiótico o procedimiento quirúrgico es eficaz en presencia de necrosis tisular. En estos casos la infección se presentará y avanzará inexorablemente sin compasión hasta lo más grave, como es la sepsis y en algunos casos hasta la amputación del miembro en los casos no controlados.La osteomielitis crónica se presentará en la mayoría de los casos infectados y será la cruz del paciente, el cual cargará con todas sus secuelas conocidas( múltiples operaciones, fístulas, fracturas patológicas, reactivaciones o reagudizaciones, cicatrices defectuosas, etc.) Por todo lo fatal que representa la persistencia del germen y sus temibles secuelas es que venimos insistiendo que estamos en una nueva era en lo que concierne al manejo de esta patología grave, constituyéndose en la salvación de mucha gente que ha perdido la confianza en los métodos tradicionales.
La paciente de la foto sufrió en Abril del 2009 en la ciudad de Chimbote-Perú un accidente de tránsitó, presentando Fractura Expuesta Grado III de la pierna derecha con una gran herida a colgajo transversal que daba la vuelta a casi toda la pierna en sus dos terceras partes, quedando sólo la piel de la región poplítea, dejando la fractura del tercio superior de la tibia expuesta. Gran contaminación y necrosis traumática de las partes blandas se halló en dos Limpiezas Quirúrgicas realizadas ( necrosis del tejido celular subcutáneo, fascias, tendones, algunos sectores musculares del tibial anterior). El tendón rotuliano traccionaba el cabo proximal de la fractura desplazándolo. Se le colocó una férula provisional desestimando el uso de Fijadores Externos por el gran compromiso de las partes blandas desde el inicio. A los 22 días aprox. se concluyó con el manejo de las partes blandas, quedando la pierna con los colgajos fijados con suturas y sin flogosis o drenajes.Enseguida se procedió a practicarle una Osteosíntesis con Placas y Tornillos AO. Se le colocó una placa simple DCP estrecha moldeada por la precariedad económica de la paciente como se verá en las fotos siguientes con buen resultado funcional y con buena alineación y estabilidad protejida por el Monitoreo de la Irrigación Continua. Se verificó la inexistencia de infeción con Gram y cultivos negativos y salió de alta en el séptimo día post operatorio.Los controles en Consultorio fueron muy satisfactorios. La paciente estaba asintomática, afebril, con la herida seca, libre de infección.Desde el inicio la terapia antibiótica fue oral con ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas.El costo fue ínfimo gracias al sistema de Irrigación Continua Monitorizado.Sorprende que el alta en estos pacientes se da en menos de 8 días, sabiendo que los pacientes que se operan electivamente de otras fracturas sin infección permanecen más días.
Para visualizar las fotos siguientes clickea en los títulos amarillos de la izquierda.A los 6 meses la paciente caminaba con una muleta y a los 7 meses sin muletas y con apoyo completo y sin rigidez articular de rodilla. Esta es indolora. El eje tibial excelente.Radiográficamente la fractura está bien consolidada.Puedes solicitar el video de como camina a los 7 meses para que compruebes todo a mi correo. La herida quedó excelente.
Clickea arriba a la izquierda en Evolución en menos de 11 días y otros para ver más fotos.
Escríbeme
Me interesa tu opinión
Revisa entre mis mis páginas WEB
fracturas.galeon
galeón.com
urdanivia.galeon.com
osteomielitis.galeon.com
sepsis.galeon.com etc.,
y otras que te interese para que aprecies este trabajo de múltiple aplicación

Dr. Julio César Urdanivia Navarro.
C.M.P 11208 R.N.E 12722
Especialidad: cirugía Ortopédica y Traumatología.
Correo: jurdanavarro@hotmail.com
Teléfono Celular 959050300